- 经医学审核： 姆法佐·霍夫先生，眼科顾问外科医生
- 作者： 姆法佐·霍夫先生
- 发布时间：十月6，2024
- 上次更新时间：2年2026月XNUMX日
LASIK 和 SMILE 都是非常优秀的角膜激光手术，对许多患者来说，两者都非常有效。两者并无绝对优劣之分；最佳选择取决于您的近视度数、角膜厚度、泪膜状况以及生活方式。二者的主要区别在于角膜的入路方式以及早期恢复情况，尤其是在干眼症方面。本文将用通俗易懂的语言解释二者的区别，以便您与外科医生共同做出决定。
LASIK 和 SMILE 的核心区别：有瓣式与无瓣式
LASIK 手术使用飞秒激光制作一个薄薄的角膜瓣，将其掀起，用准分子激光重塑下方的角膜，然后将角膜瓣复位，无需缝合即可愈合。
SMILE 手术无需角膜瓣：飞秒激光在角膜内形成一个小的组织透镜，外科医生通过一个微小的切口将其取出，使角膜表面基本保持完整。
两者都能矫正近视和散光，系统评价的汇总证据表明，两者的视力矫正效果相当。¹
临床上最重要的区别在于角膜表面。由于 SMILE 手术无需掀起角膜瓣，因此对角膜神经的损伤较小；一项对比研究的荟萃分析发现，与飞秒激光 LASIK 手术相比，SMILE 手术后中央角膜敏感性保留得更好²，这与术后早期几个月内干眼症状较少有关。
两种手术都具有持久性：SMILE手术的十年随访数据显示，术后屈光度稳定，且未出现晚期视力丧失³，这得益于首批确立该技术的前瞻性研究⁴；而LASIK手术则拥有所有屈光手术中最充分的证据基础，其在世界文献中的满意度超过95%⁵，并获得了美国眼科学会的正式安全性和有效性认可⁶。
LASIK 与 SMILE 手术概览
因素 | LASIK | 微笑 | 为什么重要 |
|---|---|---|---|
角膜入路 | 形成薄瓣，然后重新定位 | 无瓣；小切口 | 影响早期愈合和皮瓣保护措施 |
视觉结果 | 可比 | 可比 | 在合适的眼睛中，两者的视力都能达到相当的水平。 |
干眼症/敏感 | 神经系统受到更多干扰；早期干燥现象略有增多。 | 更多神经组织得以保留；早期干燥程度较轻 | 泪膜健康状况会影响舒适度和视力质量。 |
处方范围 | 最宽，包括远视 | 近视和散光 | 并非所有处方都是 SMILE 处方。 |
恢复速度 | 禁食，通常持续一两天。 | 禁食，通常持续一两天。 | 两人均能迅速恢复视力。 |
长期数据 | 该领域最大的证据基础 | 十年内结果稳定 | 证据的深度增强了信心 |
生活方式 | 适合大多数人 | 无襟袖设计适合接触性运动和易受冲击的角色 | 体育和职业为该计划提供信息 |
当每个选项都获胜时
当角膜足够厚且规则，可以安全地制作角膜瓣时，当处方包含远视或需要精细散光矫正时，或者当快速恢复是首要考虑因素时，LASIK手术是最佳选择；它是所有屈光手术中循证医学证据最充分的。⁵
对于易患干眼症的近视和散光患者，SMILE手术更胜一筹，因为它能更好地保留角膜神经；对于经常进行接触性运动或容易受到冲击的人群，SMILE手术也更胜一筹，因为无瓣角膜手术消除了对角膜瓣的担忧；一项荟萃分析发现，SMILE手术后角膜敏感性的保留优于飞秒激光LASIK手术。²
如果角膜太薄无法制作角膜瓣，但表面其他方面都很健康，那么这两种方法都不可取；在这种情况下，PRK 或 LASEK 等表面治疗通常是达到相同目的的更安全途径，虽然初期恢复时间稍长，但可以最大限度地减少组织切除，并且不会留下角膜瓣。
当角膜太薄或太不规则而无法进行激光手术、度数很高，或者因年龄相关的近距离视力下降而需要使用镜片解决方案而不是重塑角膜时， ICL 或晶体置换术是更好的选择；提供激光、ICL 和晶体置换术的诊所可以根据临床情况而不是其销售情况来做出决定。
通常有两个实际限制因素决定手术方案。首先是角膜厚度：制作角膜瓣需要用到组织，因此角膜较薄的眼睛可能适合SMILE手术或表面治疗，但不适合LASIK手术。其次是处方本身：LASIK手术可以同时矫正远视和近视，而SMILE手术则用于矫正近视和散光，因此远视眼通常更适合LASIK手术。在提出任何建议之前，评估都会同时测量这两个因素。
恢复期：最初几周的情况
对于大多数患者而言，LASIK 和 SMILE 手术后的早期恢复情况大致相似，术后一两天内视力即可恢复正常，并很快可以恢复许多日常活动。当然，两者之间也存在一些细微差别。LASIK 手术后，由于需要保护角膜瓣，因此在角膜瓣稳定期间需要注意一些事项，例如避免揉眼睛，但视力通常恢复得很快。SMILE 手术后，由于没有角膜瓣需要保护，且切口较小，对角膜表面的损伤也较小，这也是为什么术后最初几个月干眼症状往往较轻的原因之一。相比之下，PRK 等表面治疗的恢复时间要长一些，但 LASIK 和 SMILE 手术的恢复速度都很快。您的医生会为您制定个性化的术后护理计划，并提供您所需的眼药水。
咨询会实际决定了什么
最终的选择取决于测量结果，而非个人偏好。评估主要确定以下四点：角膜是否足够厚且规则，能够安全地进行LASIK角膜瓣手术，或者SMILE手术或表面治疗是否更安全；度数是否在正常范围内且稳定，以及是否包含远视（远视更适合LASIK手术）；泪膜是否健康，因为干燥的角膜表面在激光手术前需要进行处理，这可能会使SMILE手术更合适；以及您的工作和生活方式，如果您从事接触性运动，则无角膜瓣手术可能更合适。同样的评估也可能得出结论：激光手术并非最佳选择，植入式隐形眼镜或晶体置换术会带来更好、更安全的效果。如果LASIK和SMILE手术都适用，最终的决定将由您和您的外科医生共同做出。
成本有区别吗？
SMILE手术的价格通常比标准LASIK手术略高，这反映了其采用的飞秒激光技术和所需的专业培训；LASIK作为最成熟的手术方式，价格范围较广，具体取决于手术平台和个性化程度。然而，价格不应成为临床选择的决定性因素。最适合您眼睛的手术才是最佳选择；如果两种手术都适合您，成本可以作为共同决策的考虑因素，但绝不能凌驾于手术的适用性之上。
常見問題解答
SMILE 是更新的技术吗？这是否意味着风险更大？
SMILE 手术比 LASIK 手术出现得晚，但它已经不再是新技术了；它已有十年的已发表结果，并且具有良好的安全记录。
激光手术一定会导致干眼症吗？
不，但它比 SMILE 手术会干扰更多的角膜神经，因此早期干眼症状更为常见；这些症状通常会自行消退，并得到积极的治疗。
两者都能治疗散光吗？
是的；适用性和程度是单独评估的。
每项治疗需要多长时间？会痛吗？
这两种手术都是日间手术，只需局部麻醉滴眼液，每只眼睛只需几分钟；通常都不会感到疼痛，但治疗过程中可能会感到压力，治疗后可能会有一些异物感，但这些感觉会逐渐消失。
我还需要老花镜吗？
两者都能矫正远视力；随着年龄增长，除非选择老花眼矫正方法，否则可能仍然需要老花镜。
为什么同时提供激光近视手术和SMILE手术很重要
Blue Fin Vision® 是一家由眼科顾问外科医生 Mfazo Hove 先生创立的顾问主导型服务机构，提供 LASIK、TransPRK、PresbyMAX® 和 PRESBYOND® 等多种手术，所有手术均在同一顾问主导的诊疗流程内完成。这种全面的服务对于进行客观的比较至关重要：正如Blue Fin Vision® 的理念所述，推荐手术必须基于眼部解剖结构，而非矫正率，而仅提供其中一种手术的诊所无法提供客观的对比。在这里，外科医生可以根据您的角膜、度数和泪膜情况自由选择最合适的手术。由于该机构还可以推荐植入式隐形眼镜或晶体置换术，因此无需引导您选择任何一种激光手术。如果 SMILE 手术是合适的选择，Blue Fin Vision® 可以通过 EuroEyes 的蔡司 VisuMax 流程为您提供该手术，我们会在您预约前详细解释您治疗的每个步骤。
Blue Fin Vision® 的优势在于：由顾问医师亲自进行术前规划和手术，不采用技术人员主导的流程；采用 Schwind、Ziemer 和 ZEISS 等高端技术；术前准备包括角膜地形图、角膜厚度测量和眼表评估；并对术后结果进行系统性回顾，从而不断优化术前规划。所有结果均经过测量和审核，秉承以安全、精准、谨慎和信任为核心的使命宣言。
无论您选择哪种方案，结果都有保障。根据Blue Fin Vision® 增值服务政策，自费激光视力矫正后所需的任何增值服务，在 24 个月内均可全额报销，无需额外费用或分摊；您在治疗开始前即可了解您的保障范围。
底线
案例
- Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. 小切口角膜透镜取出术 (SMILE) 与飞秒激光辅助原位角膜磨镶术 (FS-LASIK) 治疗近视的比较：系统评价和荟萃分析。PLoS One. 2016;11(7):e0158176。
- 何明，黄伟，钟晓。小切口角膜透镜取出术与飞秒激光辅助LASIK治疗近视后中心角膜敏感性的比较研究：一项荟萃分析。BMC眼科。2015;15:15。
- Blum M、Lauer AS、Kunert KS、Sekundo W. 小切口角膜透镜取出术 10 年结果。J Refract Surg. 2019;35(10):618-623。
- Sekundo W、Kunert KS、Blum M.采用小切口角膜透镜取出术（SMILE）矫正近视和近视散光的小切口角膜屈光手术：一项为期6个月的前瞻性研究结果。Br J Ophthalmol. 2011;95(3):335-339。
- Solomon KD、Fernández de Castro LE、Sandoval HP、Biber JM、Groat B、Neff KD、Ying MS、French JW、Donnenfeld ED、Lindstrom RL；LASIK联合研究工作组。LASIK世界文献综述：生活质量和患者满意度。眼科学。2009；116(4):691-701。
- Sugar A、Rapuano CJ、Culbertson WW、Huang D、Varley GA、Agapitos PJ、de Luise VP、Koch DD。激光原位角膜磨镶术治疗近视和散光：安全性和有效性：美国眼科学会的报告。眼科。 2002；109(1)：175-187。
作者简介
姆法佐·霍夫先生
眼科顾问医生
MBChB MD 英国眼科医师学会院士
姆法佐·霍夫先生是一位经验丰富的眼科顾问外科医生，已完成超过57,000例手术。他曾在穆尔菲尔德眼科医院完成6.5年的专科培训，并在帝国理工学院医疗保健NHS信托旗下的西部眼科医院担任了5年的顾问医生。他是Blue Fin Vision®的创始人，这是一家由顾问医生主导的私人眼科诊所，业务遍及伦敦、埃塞克斯和赫特福德郡。他的临床专长包括先进的白内障手术、屈光性晶体置换术、激光视力矫正术和可植入式胶原蛋白晶体（ICL）。
作为蔡司的关键意见领袖，霍夫先生是一位备受尊敬的国际演讲者，2026年他受邀在七个城市进行五场演讲：
- 蔡司中国巡回展（长沙、上海、杭州，4月 – 蔡司亚太用户大会）
- 英国皇家眼科医师学会年会——五月——曼彻斯特
- 蔡司欧洲、中东和非洲用户会议（伊斯坦布尔）
- 蔡司洛桑用户会议（洛桑）
- 欧洲白内障和屈光手术医师协会年会（ESCRS，伦敦）
