- 经医学审核： 姆法佐·霍夫先生，眼科顾问外科医生
- 作者： 姆法佐·霍夫先生
- 出版日期：二月16，2026
- 最后更新：May 1，2026
大多数人都明白皮肤上的雀斑代表什么。但当患者被告知“眼睛里长了雀斑”时，心理影响却截然不同，这主要是因为少数色素性眼部病变与黑色素瘤有关。
最重要的信息是令人安心的：大多数眼部“雀斑”都是良性的。同样重要的信息是临床上的：必须对它们进行正确分类并进行适当的监测。
无害色素与早期恶性肿瘤的区别不在于直觉，而在于影像学检查和经过验证的风险模型支持的结构化检查。
“眼部雀斑”到底是什么意思？
患者用这个术语来描述几种不同的疾病。
- 脉络膜痣
脉络膜视网膜下方的色素性病变。通常在散瞳眼底检查时偶然发现。大多数病变保持稳定。少数病变会随着时间推移转化为脉络膜黑色素瘤。¹
- 虹膜痣
虹膜表面色素。通常为良性，但当存在特定风险因素时，已有文献记载其长期生长可发展为虹膜黑色素瘤。²
- 结膜痣
眼白表面膜上的色素沉着。常见于儿童期或青年期，常伴有病灶内囊肿。恶性转化罕见。³
- 原发性获得性黑变病（PAM）
扁平斑片状表面色素沉着通常出现在成年期。恶性潜能很大程度上取决于组织学异型性和病变范围。⁴
“雀斑”一词描述的是外观，而非行为。临床表现决定了其意义。
如需更全面地了解什么是眼部雀斑以及何时需要治疗，请阅读《什么是眼部雀斑》。
你应该什么时候担心？
原理很简单：
相关病变表现出客观的活动迹象。
这些包括：
- 有记录的增长
- 厚度大于预期
- 视网膜下液
- 橙色色素（脂褐素）
- 新建内河或支线船舶
- 组织变形
- 房角受累（虹膜病变）
- 结节或增厚（表面色素）
这些风险特征已在大规模队列研究中得到验证，并且预测的是生物活性而非化妆品色素。¹²
脉络膜痣：TFSOM-DIM 模型
对于脉络膜病变，经过最多验证的转化预测因子可以用 TFSOM 模型来概括：
- 厚度 >2 毫米
- 液体（视网膜下）
- 症状
- 橙色颜料
- 盘边
其他影像学特征，例如超声空洞性以及无晕环或玻璃膜疣，可进一步细化风险评估。¹
在希尔兹具有里程碑意义的2,514例病例系列研究中，随着这些特征的累积，转化风险急剧上升。¹
无危险因素的扁平病变短期内转化概率较低。具有多个危险因素的病变则需要升级治疗。
虹膜病变：ABCDEF风险指南
虹膜痣很常见，大多数情况下病情稳定。然而，长期数据显示，当存在以下情况时，病情发展的风险会增加：
- 年龄≤40岁
- 出血（前房积血）
- 时钟小时劣
- 扩散
- 眼睑外翻
- 羽状边缘
这些参数来源于1,611只连续的眼睛。²
瞳孔变形、眼压升高、瞳孔内血管或有记录的瞳孔增大都是额外的危险信号。
结膜色素：位置很重要
表面色素通常是良性的，尤其是囊性睑间结膜痣。³
担忧情绪随着以下情况而加剧：
- 非典型部位（穹窿、泪阜、睑结膜）
- 无囊肿
- 快速变化
- 支线船舶
- 结节性
- 斑片状扩散模式（提示PAM）
在原发性阿米巴脑膜炎（PAM）中，风险与组织学异型性和病变的时钟方位范围相关。⁴
成像：结构为何至关重要
评估是多模式的：
- 彩色摄影（基线比较）
- 华侨城 （检测液体）
- 自发荧光（橙色色素）
- B超扫描（厚度）
现代实践依赖于结构化的文档记录，而不是口头保证。⁵ ⁶
了解更多关于OCT成像如何支持视网膜评估的信息，请参阅“什么是后段OCT眼科检查？”
哪些症状会加剧尿急？
如果您出现以下情况，请寻求重新评估：
- 新中心模糊
- 失真
- 盲点
- 先兆
- 表面病变突然增厚
- 虹膜变形伴疼痛
仅凭症状无法确诊恶性肿瘤，但会影响就诊的紧迫性。⁷
监控：并非随意进行，而是遵循既定流程。
常见问题解答
眼睛里的雀斑一定是癌症吗？
不。绝大多数都是良性的。监测的目的是为了保护患者免受少数变异病毒的侵害。
有关眼部恶性肿瘤的详细解释，请阅读《什么是眼癌？了解眼部恶性肿瘤》。
我可以照镜子看看吗？
不散瞳则无法观察到脉络膜病变。表面病变可能可见，但需要检查是否存在危险因素。
为了安心起见，我应该把它取下来吗？
仅在怀疑病变、病变增大、出现症状、病变位置异常或诊断不明确时才考虑切除。不建议常规切除。³
需要多久进行一次后续随访？
这取决于风险指标。低风险病变需要定期复查；高风险病变则需要缩短复查间隔。¹
痣和黑色素瘤有什么区别？
黑色素瘤表现出生物活性、增厚、积液、橙色色素、血管变化或有记录的进行性增大。¹²
案例
- Shields CL、Furuta M、Berman EL、Zahler JD、Hoberman DM、Dinh DH 等。脉络膜痣转化为黑色素瘤：2514 例连续病例分析。Arch Ophthalmol. 2009;127(8):981-987。PMID：19667334。
- Shields CL、Kaliki S、Hutchinson A、Nickerson S、Patel J、Kancherla S 等。虹膜痣发展为黑色素瘤：对 1611 只连续眼的分析。眼科学杂志。2013;120(4):766-772。PMID：23290981。
- 黄JJ，Locatelli EVT，Chocron A，Camacho MR，Dubovy S，Karp CL，等。结膜痣。当前眼科报告 2023；11(4):104-112。 PMID：38390435。
- Shields JA、Shields CL、Mashayekhi A、Marr BP、Benavides R、Thangappan A 等。原发性获得性结膜黑变病。Trans Am Ophthalmol Soc. 2007;105:61-71。PMID：18427595。
- Dalvin LA、Shields CL、Ancona-Lezama D、Yu MD 等。预测脉络膜痣转化的多模态成像特征。Br J Ophthalmol. 2019;103(10):1441-1447。PMID：30523045。
- Pavlin CJ、Harasiewicz K、Sherar MD、Foster FS。超声生物显微镜的临床应用。眼科学。1991；98(3)：287-295。PMID：2023747。
- Shields CL、Demirci H、Materin MA、Marr BP、Mashayekhi A、Shields JA。脉络膜小黑色素瘤的临床识别因素。加拿大眼科杂志。2004；39(4)：351-357。PMID：15327099。
- Shields CL、Pirondini C、Bianciotto C 等。脉络膜痣的自发荧光。视网膜。2008；28(8):1035-1043。PMID：18779708。
- 达尔文·LA、萨洛芒·DR、帕特尔·SV。结膜肿瘤的发病率。 Br J 眼科。 2018；102(12):1728-1734。电话号码：29511061。
- Chien JL、Sioufi K、Surakiatchanukul T、Shields CL。脉络膜痣：综述。Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(3):228-237。PMID：28141766。
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