- 经医学审核： 姆法佐·霍夫先生，眼科顾问外科医生
- 作者： 姆法佐·霍夫先生
- 发布：十二月10，2024
- 上次更新时间：25年2026月XNUMX日
白内障手术中后囊破裂：它的定义、重要性以及对您的影响
什么是后囊破裂？
在眼睛内部，天然晶状体位于一个称为晶状体囊的薄透明膜内。 白内障手术，或屈光性晶状体置换术外科医生打开晶状体囊的前部，取出混浊的晶状体。 超声乳化并将透明的人工晶状体（IOL）放入剩余的囊袋内。
晶状体囊起到支架的作用。它使新植入的晶状体保持在中心位置，分隔眼球的前部和后部，并为晶状体提供稳定的支撑平台。 高端晶体，例如多焦点或散光矫正晶体后囊是该支架的后壁。当手术过程中，由于器械接触、流体动力学或切除致密晶状体核时产生的力导致后囊撕裂时，即为后囊破裂。
PCR之所以重要，是因为晶状体囊不仅仅是一个容器，它还是一道屏障。当晶状体囊破裂时，眼后部的玻璃体凝胶会向前移动，晶状体植入方案可能需要改变，并且需要额外的手术步骤来恢复稳定性¹。
PCR检测有多普及？为什么需要进行全国统一标准？
在英国 国家眼科数据库（NOD） 分析显示，伴或不伴玻璃体脱出的PCR在所有白内障手术中的发生率约为1-2%，而某些特定人群的发生率较低。 经验丰富的高手术量外科医生 解剖结构复杂的眼睛发生率更高¹。虽然不常见，但并非极其罕见，它被用作衡量手术质量的国家基准，正是因为它是可测量的、可重复的、具有重要意义的。
PCR之所以如此受重视，是因为它与多种疾病相关。在NOD报告1中，Day等人分析了180,114只眼睛，发现PCR或玻璃体脱出与三个月内需要进行视网膜脱离手术的概率增加42倍相关，并且与未发生并发症的手术相比，眼内炎的发生率增加了约8倍¹。
一项较新的NOD风险因素模型估计，PCR术后发生严重视力丧失的相对风险约为15，发生囊样黄斑水肿的相对风险约为2.6，发生眼内炎的相对风险约为7.2，发生视网膜脱离的相对风险约为20.4²。Petousis等人提供的另一项数据涵盖了18,065例首次眼部手术，结果显示，伴有玻璃体脱出的PCR使视网膜脱离的风险增加了13倍以上，尽管7年后的总体视网膜脱离率仍然只有0.30%⁴。
这些数据需要结合具体情况来看。相对风险数据之所以引人注目，是因为它们与极低的基线水平相比。对于大多数患者而言，绝对风险仍然很低，尤其是在手术管理得当且术后随访安排合理的情况下。外科医生和监管机构如此密切地追踪术后并发症发生率，并非因为灾难不可避免，而是因为这种单一并发症决定了患者需要一次就诊还是六次，以及他们的康复需要两周还是三个月。
PCR发生时会发生哪些变化？
当发生后循环衰竭（PCR）时，外科医生的首要任务会立即从追求速度转向追求精准。原先的晶体类型和植入位置方案可能需要更改。通常需要进行额外的手术步骤，最常见的是前部玻璃体切除术。手术时间会延长。而且，某些术后并发症的风险也会增加。
镜头选择
现代一体式亚克力高级镜片， 多焦点、EDOF 或环曲面镜片这些人工晶体设计用于牢固地放置在完整的晶状体囊内。当晶状体囊破裂或结构受损时，囊内植入对这些人工晶体而言不再安全。在这种情况下，外科医生会植入人工晶体。 三片式单焦点人工晶状体，置于睫状沟内 或由任何剩余的胶囊支撑⁵。
三片式人工晶体在机械结构上灵活，适合睫状沟植入，但它们是单焦点的。目前尚无广泛应用的专为睫状沟植入设计的三片式多焦点或散光矫正型人工晶体。因此，对于选择高端光学镜片的患者，发生后囊破裂（PCR）的直接后果是暂停而非放弃高端人工晶体植入计划。结构安全是首要考虑因素。待眼部情况稳定后，再进行视觉优化。
前玻璃体切除术
如果玻璃体凝胶通过囊膜撕裂口向前突出，则需进行前部玻璃体切除术。高速切割器可将脱出的凝胶从前房中移除，从而减轻视网膜的牵拉力，并恢复眼球前后节之间的分离。这是一种成熟的手术方法，并非临时之举。Chang 等人在 ASCRS 临床委员会的一份报告中强调，在后囊破裂后及时、细致地进行玻璃体切除术对于保护长期视力预后至关重要⁶。
并非所有后囊破裂都会伴有玻璃体脱出。有些裂孔较小且可控，无需玻璃体切除即可进行改良式人工晶体植入。但外科医生必须始终做好应对更复杂情况的准备，手术时间也会相应延长。
下游风险有哪些？
囊样黄斑水肿
囊样黄斑水肿（CMO） 视网膜中央积液是白内障手术后视力恢复延迟的最常见原因之一。视网膜中央积液通过两种机制增加风险：手术时间更长、更复杂会增加前列腺素释放和血视网膜屏障通透性；玻璃体脱垂会增强眼球前段和后段之间的炎症信号传导⁷。
Chu 等人分析了英国医院数据库中超过 80,000 例白内障手术，发现 PCR 是术后黄斑水肿的最强预测因子之一⁷。Henderson 等人也同样证明，当发生囊膜并发症时，CMO 的几率显著升高⁸。
实际意义在于：PCR术后发生慢性黏膜下水肿的可能性更高，但它是可以预测和治疗的。延长抗炎治疗时间，使用局部类固醇和非甾体抗炎药，可以显著降低持续性水肿的风险。 光学相干断层扫描（OCT扫描） 如果恢复速度慢于预期，则应尽早进行手术。大多数与PCR相关的黄斑囊样水肿会在数周内消退，如果积极进行管理，长期视力预后通常与未发生并发症的手术相当。
视网膜脱离
PCR，特别是与玻璃体脱出同时发生时，与显著增加的风险相关。 视网膜脱离 风险。其机制是牵引力：当玻璃体向前移动时，它会将力传递到周边视网膜，造成撕裂，使液体能够将视网膜与眼球后壁分离。
Petousis 等人报告称，当发生伴有玻璃体脱出的后循环性视网膜病变（PCR）时，视网膜脱离的风险比为 12.83⁴。在该系列病例中，仅发生 PCR 但未发生玻璃体脱出的眼未出现视网膜脱离。即便如此，整个队列七年的累积视网膜脱离率也仅为 0.30%⁴。对于患者而言，这意味着密切监测至关重要，尤其要注意诸如以下症状： 闪光，新的飞蚊症或者视野中出现帘状阴影，但在治疗得当的情况下，视网膜脱离导致灾难性视力丧失的情况仍然很少见。
了解更多： 白内障手术会导致视网膜脱落吗？
眼压峰值
眼内压升高 术后24-48小时内出现胸腔积液的情况比单纯手术后更为常见。残留的粘弹性物质、炎症碎片以及体液动力学改变均可阻碍房水引流。因此，短暂的胸腔积液升高是预期之内的，而非反应性的。
在Blue Fin Vision®，所有接受PCR手术的患者均接受预防性眼压管理，除非存在禁忌症：乙酰唑胺250毫克（根据年龄和全身健康状况，每日2至4次），阿普拉克隆定，每日3次，如有过敏反应则使用替代药物。术后24-48小时内测量眼压。Shingleton等人证实，大多数术后眼压升高是短暂的，可通过短期治疗控制⁹。如果进行积极监测，永久性眼压损伤的发生率很低。
PCR 后还能拥有高端隐形眼镜吗？
对于大多数选择高端眼镜的患者来说，这才是最核心的问题。答案通常是肯定的，但需要分阶段进行，而不是一次手术。
第一阶段在受PCR影响的手术过程中进行：植入三片式单焦点人工晶状体以维持结构稳定性。第二阶段在眼部情况稳定后进行：在主晶状体前方植入睫状沟辅助晶状体（最常用的是Rayner Sulcoflex系列），以恢复预期的矫正度数。
Sulcoflex镜片 专为睫状沟植入而设计，边缘圆润，触感结构合理，可最大限度减少与虹膜的接触和晶状体间的相互作用。它们能够提供 多焦点或景深扩展功能，实现摆脱眼镜对于残余散光，可进行散光矫正，并对残余球镜度数进行微调。Gerten 等人报道，使用附加睫状沟多焦点晶状体进行双人工晶状体植入可获得良好的视觉效果和较高的患者满意度¹⁰。Rayner 和 Hollick 认为，对于无晶状体眼患者，附加睫状沟晶状体是一种安全且可预测的屈光矫正方法¹¹。
PCR可能会改变保费调整的时间，但并不一定意味着取消保费调整这一选项。
细胞核脱落怎么办？
A 掉落的核 当晶状体碎片在完全取出前通过囊膜撕裂口落入玻璃体腔时，就会发生这种情况。这种情况最容易发生在致密性白内障中，因为破裂时会残留较大的硬质碎片。这种情况需要由玻璃体视网膜外科医生进行经睫状体平坦部玻璃体切除术来取出残留物。
“晶状体核脱落”这个词无疑会让患者感到恐慌。临床现实是，现代 玻璃体视网膜手术 这种方法处理得很好。Kim等人和Scott等人均证实，对于残留晶状体碎片，如果手术及时，玻璃体切除术后的最终视力通常良好¹³ ¹⁴。恢复速度比标准白内障手术慢，通常需要4-6周才能稳定，但最终结果通常相同。
在蓝鳍视力中心®，晶状体核脱落手术由韦茅斯街医院的专职玻璃体视网膜专家进行，以便在出现这种罕见情况时能够迅速进行综合治疗。手术、住院和术后滴眼液的费用均包含在首次就诊费用中，不会单独收费。
了解更多： 如何治疗和管理掉落的核
高风险解剖结构：哪些因素会增加PCR检测阳性率？
并非所有眼部病变都具有相同的风险。有两种解剖结构异常值得特别关注，因为它们都比较常见，并且会显著增加PCR的发生概率。
假性剥脱综合征
假性剥脱（PXF） 晶状体剥脱症（PXF）是一种与年龄相关的疾病，其特征是异常纤维状物质在眼组织中积聚¹⁹。其手术意义在于机械方面：PXF与晶状体悬韧带松弛和瞳孔散大受限密切相关。晶状体悬韧带是悬吊晶状体囊的细小纤维。当悬韧带松弛时，晶状体摘除过程中晶状体囊变得不稳定，增加囊膜应力，提高撕裂的可能性，并在撕裂发生时增加玻璃体脱出的风险。瞳孔缩小会进一步加剧这种情况，因为它会降低视野和手术操作空间。
管理策略包括 瞳孔扩张装置 必要时，可使用囊膜张力环来稳定薄弱的晶状体悬韧带，并采用低应力超声乳化技术。通过适当的术前规划，PXF 手术通常能取得良好的效果，但应告知患者该手术属于较高复杂程度的手术，可能需要额外的稳定措施¹⁹。
致密性棕褐色白内障
致密性白内障 由于需要更大的超声乳化能量、更多的器械操作和更长的手术时间¹⁸，因此会增加后囊破裂（PCR）的风险。硬核白内障难以采用通常用于去除软性白内障的劈核技术。对坚硬的晶状体核施加更大的力会给周围的晶状体囊膜带来更大的压力。致密性白内障的红光反射减弱也会限制手术视野，增加意外触及晶状体囊膜的风险。
致密性白内障完全可以治疗。它们只是属于比较复杂的病例，治疗效果很大程度上取决于经验、设备和技术。
Blue Fin Vision® 如何管理 PCR：临床、伦理和财务方面
并发症不仅仅是临床事件，它们更能体现一家诊所的真正价值观。有三点至关重要：手术如何处理并发症、如何告知和支持患者，以及经济后果是否公平合理。
临床基础设施
PCR 患者在术后 24-48 小时内进行复查，而非按照标准的术后间隔时间。此次复查的重点是眼压、角膜透明度、炎症分级和早期视力评估。结构化的术后管理与 英国皇家眼科医师学会指南 术中并发症¹⁵。
术前需识别高危眼，例如患有晶状体假性剥脱综合征、极重度白内障、未控制的全身性高血压或既往眼外伤的患者。在放置第一台器械前，需调整麻醉方案、手术技巧和超声乳化参数。
透明度和坦诚义务
当发生术后并发症时，患者会在第一天收到一份书面的“坦诚义务”信函。信中会解释发生了什么、采取了哪些手术步骤、其影响以及后续流程。这并非形式主义，而是之后一切的基础¹⁶。
患者可以查看自己的手术视频，每5分钟的视频大约占用1GB空间。如果需要第二诊疗意见，视频也可以转发给独立的专科医生。我们积极支持希望复核病例的患者。 穆尔菲尔德或其他地方寻求独立审查是应对复杂情况的合理措施，绝不应被阻止。
并发症并不一定意味着医疗过失。在英国法律中，医疗过失的构成要件包括违反医疗标准和造成损害，其依据是博拉姆原则²⁰，而关于知情同意，则依据蒙哥马利诉拉纳克郡卫生局案²¹。即使是经验丰富的医生，在解剖结构简单的情况下，也可能出现并发症。关键在于是否及时识别、正确处理并如实沟通。
财务公平
并发症发生后，患者焦虑的主要来源之一是意外费用。Blue Fin Vision® 的政策是，在既定流程内确诊的并发症不会产生额外的患者费用。
对于自费患者：如果因后囊下裂孔（PCR）导致无法立即植入高端人工晶体，后续的Sulcoflex补充人工晶体升级（包括手术费、医院费用和晶体费用）将免费提供。如果需要进行晶状体核脱落玻璃体切除术，手术费、医院费用和术后滴眼液费用将由医院承担，无需单独收费。
对于选择升级至高级晶体的参保患者：如有需要，Sulcoflex升级费用将由诊所和患者共同承担，而非全部由患者承担。保险涵盖必要的白内障摘除手术，但不包括屈光优化手术。如果患者选择了高级光学镜片，我们将共同承担完成该手术计划的责任。
这种方法体现了一个简单的原则：并发症是共同的风险，患者不应该因为自己无法控制的术中事件而受到经济处罚。
你应该问外科医生什么问题？
由于PCR既可测量又有全国统一的基准，因此它是…… 在选择白内障或晶体置换手术医生时，您可以问的最有用的问题一位自信的外科医生应该能够毫不犹豫地回答以下问题¹⁷：
- 您的个人后囊破裂率是多少？
- 您的数据是否已提交至国家眼科数据库？
- 如果在手术过程中发生PCR，手术中该如何处理？
- 如果我选择了一款高端镜片，一旦出现并发症，我的高端视力保险计划是否还能继续有效？
- 如果发生晶状体核脱落，你们是否有专门的玻璃体视网膜支持服务？
这些问题并不咄咄逼人，而是任何一位在充分了解情况后选择接受择期手术的患者都会合理提出的要求。如果一位外科医生觉得这些问题令人不适，那他其实是在告诉你一些重要的信息。
了解更多： 我应该如何选择白内障外科医生？
最终观点：你应该担心吗？
白内障和晶状体置换手术仍然是医学领域最安全的手术之一。绝大多数患者，包括那些具有较高风险解剖结构的患者，都能获得良好的手术效果。 结果极佳，无并发症PCR技术并不常用。
一旦发生这种情况，就会改变手术和康复方案。虽然大多数患者的绝对风险仍然很低，但它会增加某些后续风险（尽管相对而言）。它可能会延迟高级矫正措施的实施。它还会导致更长、更密集的随访需求。这些都是真实存在的后果，值得我们认真对待。
但PCR并不一定意味着视力不佳，也不一定意味着医疗疏忽，更不一定意味着经济上的不确定性或得不到任何答案。
这需要一位进行测量的外科医生、一个预先考虑到情况的团队、一套管理流程，以及一家负责完成既定计划的诊所。这些并非苛求，而应是标准。
PCR（原发性骨髓瘤）是一种需要了解的疾病，而不是令人恐惧的疾病。了解它有助于您选择合适的外科医生，提出正确的问题，并了解如果发生这种情况，您应该如何获得良好的治疗。
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案例
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- Day AC 等。皇家眼科医师学会国家眼科数据库白内障手术研究：报告 17，后囊破裂的风险因素模型。Eye (Lond)。2024；38。
- Day AC、Donachie PHJ、Sparrow JM、Johnston RL。90 岁及以上患者白内障手术后后囊破裂和视力丧失的临床结果和危险因素：NOD 报告 5。Eye (Lond)。2016；30(9)：1204-1212。
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- Montgomery诉Lanarkshire Health Board UKSC 11。
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